دوالي الخصية هي حالة شائعة تؤثر على الأوردة داخل كيس الصفن، وتشبه إلى حد كبير الدوالي التي تحدث في الساقين. تتميز هذه الحالة بتضخم غير طبيعي في الضفيرة الوريدية الحبلية في كيس الصفن، مما قد يؤدي إلى مجموعة متنوعة من الأعراض والمضاعفات، بما في ذلك العقم لدى الذكور. يعاني حوالي 10% من جميع الرجال من دوالي الخصية، و30% من جميع الرجال الذين يعانون من العقم لديهم أيضًا دوالي الخصية، مما يجعلها قضية شائعة بين الرجال ويربطها بالعقم الذكوري.
هناك دراسات أثبتت التأثير الإيجابي لعملية استئصال دوالي الخصية على جودة الحيوانات المنوية ووظائفها ونتائج الحمل. هنا نناقش مرض دوالي الخصية وتأثيره على خصوبة الذكور وطرق مكافحته الممكنة. ما هي الروابط بين دوالي الخصية والعقم الذكوري وماذا يجب أن يفعل المصابون بهذا المرض؟
فهم دوالي الخصية
دوالي الخصية هي حالة يتسبب فيها تدفق الدم الضعيف في توسع الأوردة في كيس الصفن. تتولى ضفيرة الوريد الحبلية، وهي مجموعة من الأوردة، مهمة إزالة الدم من الخصيتين. يتجمع الدم في كيس الصفن بسبب تعطل الصمامات في هذه الأوردة، مما يتسبب في تورم وزيادة الضغط. قد يؤدي هذا إلى عدم الراحة ومجموعة متنوعة من المشاكل التناسلية.
- انتشار دوالي الخصية: دوالي الخصية هي حالة شائعة تؤثر على 15% من جميع الذكور. يرتفع معدل الانتشار إلى حوالي 35% لدى الرجال الذين يعانون من العقم الأولي وإلى 80% لدى الأفراد الذين يعانون من العقم الثانوي.
- الأعراض: من الأعراض الرئيسية لدوالي الخصية في الذكور الألم الباهت والمؤلم في كيس الصفن، إلا أن العديد من المصابين قد لا تظهر عليهم أي أعراض على الإطلاق. يُشعر بهذا الألم غالباً بعد الوقوف لفترات طويلة أو بعد النشاط البدني. نتيجة لتلف الأنسجة وانخفاض تدفق الدم، قد يبدو الخصية المصابة أصغر حجمًا.
- الأسباب: على الرغم من أن السبب الدقيق لدوالي الخصية غير معروف، إلا أنه يُعتقد أنه نتيجة تعطل الصمامات في أوردة الحبل المنوي. يؤدي هذا إلى توسع الأوردة وتجمع الدم فيها. بسبب اختلاف أنماط التصريف الوريدي التشريحي بين الجانبين الأيسر والأيمن من كيس الصفن، تُلاحظ الحالة بشكل أكثر شيوعًا على الجانب الأيسر.
دوالي الخصية والعقم عند الرجال
تم توثيق العلاقة بين دوالي الخصية والعقم عند الذكور بشكل جيد. يمكن أن تؤثر دوالي الخصية على إنتاج وجودة الحيوانات المنوية، مما يؤدي إلى صعوبات في الحمل.
1. آليات العقم:
تم اقتراح العديد من الآليات لشرح كيفية تأثير دوالي الخصية على الخصوبة، وتشمل هذه الآليات:
- زيادة درجة حرارة كيس الصفن: يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن، مما يؤثر سلباً على عملية تكوين الحيوانات المنوية (spermatogenesis). لأن الخصيتين بطبيعتهما تكونان بدرجة حرارة أقل من بقية الجسم، فإن إنتاج الحيوانات المنوية الجيد يعتمد على هذا الفرق في درجة الحرارة.
- الإجهاد التأكسدي: يمكن أن يؤدي دوالي الخصية إلى زيادة في إنتاج أنواع الأكسجين التفاعلية (ROS)، والتي يمكن أن تضر بأغشية الحيوانات المنوية وDNA الخاص بها.
- اختلال التوازن الهرموني: قد يعاني الرجال المصابون بدوالي الخصية من تغير في مستويات التستوستيرون والهرمونات التناسلية الأخرى، مما يمكن أن يؤثر على وظيفة وإنتاج الحيوانات المنوية.
- نقص الأكسجين: يمكن أن يؤدي تجلط الدم وزيادة الضغط الوريدي إلى نقص الأكسجين (hypoxia)، أو انخفاض وصول الأكسجين إلى أنسجة الخصية، مما يعوق بشكل أكبر عملية تكوين الحيوانات المنوية.
2. تأثير دوالي الخصية على معايير الحيوانات المنوية:
يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى مجموعة من التشوهات في معايير الحيوانات المنوية، بما في ذلك:
- انخفاض عدد الحيوانات المنوية: غالباً ما يكون عدد الحيوانات المنوية في الرجال المصابين بدوالي الخصية أقل من الرجال الذين لا يعانون من المرض.
- انخفاض حركة الحيوانات المنوية: يمكن أن تتأثر حركة الحيوانات المنوية، أو قدرتها على التحرك والسباحة، بشكل كبير، مما يؤثر على قدرتها على الوصول إلى البويضة وتخصيبها.
- تشوهات الشكل: يمكن أن تؤدي دوالي الخصية إلى زيادة نسبة الحيوانات المنوية ذات التشوهات الشكلية والبنيوية، مما يقلل من احتمالية الحمل.
3. تشخيص دوالي الخصية:
عادةً ما يشمل تشخيص دوالي الخصية الفحص البدني والموجات فوق الصوتية على كيس الصفن.
- الفحص البدني: عند إجراء الفحص البدني، يمكن للأخصائي الطبي غالبًا تحديد دوالي الخصية عن طريق تحسس كيس الصفن أثناء وقوف المريض واستخدام تقنية فالسالفا، التي تتضمن الضغط كما لو كانوا يتغوطون.
- الموجات فوق الصوتية على كيس الصفن: يمكن تأكيد وجود دوالي الخصية وشدتها باستخدام الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن أن تعطي رؤية أكثر تفصيلًا للأوردة وتدفق الدم داخل كيس الصفن.
اقرا ایضاً:
خيارات علاج دوالي الخصية
عادة ما يُوصى بالعلاج للذكور الذين يعانون من الألم أو ضمور الخصية أو العقم بسبب دوالي الخصية. تتوفر العديد من الخيارات للعلاج، سواء كانت جراحية أو غير جراحية.
العلاج الجراحي:
العلاج الجراحي الرئيسي لدوالي الخصية يسمى ربط دوالي الخصية، والذي يتضمن ربط الأوردة المتضررة لتحويل تدفق الدم إلى الأوردة السليمة.
ربط دوالي الخصية بالميكروسكوب: باستخدام هذه الطريقة، يمكن للجراح تحديد وربط الأوردة المتضررة بدقة باستخدام الميكروسكوب. ترتبط هذه التقنية بنجاح أكبر ومضاعفات أقل مقارنة بالطرق الجراحية الأخرى.
ربط دوالي الخصية بالمنظار: في هذه الجراحة طفيفة التوغل، تُجرى شقوق صغيرة في البطن وتُربط الأوردة تحت توجيه المنظار.
الانسداد: إجراء غير جراحي يقوم فيه أخصائي الأشعة بإدخال لفائف أو مادة مصلبة في الأوردة المتضررة باستخدام قسطرة تُدخل من الرقبة أو الفخذ، مما يعوق تدفق الدم ويؤدي إلى انكماش الأوردة.
العلاج غير الجراحي:
في بعض الحالات، قد يُوصى بالعلاجات غير الجراحية مثل تغيير نمط الحياة والأدوية.
تعديلات نمط الحياة: ارتداء الملابس الداخلية الداعمة، وتجنب الوقوف لفترات طويلة أو رفع الأثقال الثقيلة، ووضع كمادات الثلج على كيس الصفن يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض.
الأدوية: قد تُوصف الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الألم والانزعاج المرتبطين بدوالي الخصية.
القسطرة الموجهة للتَصَلُّب
القسطرة الموجهة للتصلب هي إجراء غير جراحي يتم في العيادة الخارجية بواسطة أخصائي أشعة تداخلية. يتضمن الإجراء استخدام التصوير لتوجيه القساطر أو الأدوات الأخرى داخل الجسم. يتلقى المرضى تخديرًا وريديًا خفيفًا وتخديرًا موضعيًا، مما يضمن بقائهم مسترخين وخالين من الألم خلال الإجراء الذي يستغرق حوالي ساعتين.
يبدأ الإجراء بعمل شق صغير في منطقة الفخذ تحت التخدير الموضعي. يتم إدخال قسطرة رفيعة في الوريد الفخذي وتوجيهها إلى الوريد الخصوي. يتم حقن صبغة متباينة لتصور الأوردة وتحديد المنطقة التي تحتاج إلى التصلب. باستخدام اللفائف أو البالونات أو الجسيمات، يقوم أخصائي الأشعة بحجب تدفق الدم في الوريد المتضرر، مما يقلل الضغط على الدوالي ويوجه تدفق الدم إلى المسارات السليمة. هذا “الإغلاق” الداخلي للوريد غير السليم يحقق نفس نتائج التدخل الجراحي دون الحاجة إلى الجراحة.
فعالية التصلب في علاج دوالي الخصية
يعتبر التصلب فعّالاً بقدر ربط الدوالي الجراحي في تحسين الخصوبة الذكرية، وبتكلفة مماثلة. تُظهر الدراسات معدلات حمل وانتكاس مماثلة بين التصلب وربط الدوالي الجراحي. وجدت دراسة أن 60% من الرجال الذين عولجوا من العقم تحقق لهم الحمل بعد التصلب. وكشفت دراسة أخرى أن تركيز الحيوانات المنوية تحسن بنسبة 83% من المرضى الذين خضعوا للتصلب مقارنة بـ 63% من الذين أجروا الربط الجراحي. يفضل المرضى الذين مروا بتجربة كلا الإجراءين التصلب عمومًا.
النتائج والتوقعات
التوقعات للرجال الذين يخضعون لعلاج دوالي الخصية إيجابية بشكل عام، خاصة لأولئك الذين يسعون لتحسين الخصوبة.
- نتائج الخصوبة
أظهرت الدراسات أن عملية إصلاح دوالي الخصية تحسن بشكل كبير من معايير الحيوانات المنوية وترفع من فرص الحمل، سواء كان ذلك بشكل طبيعي أو باستخدام تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح الصناعي (IVF) أو التلقيح داخل الرحم (IUI).
- معدلات الحمل
على الرغم من وجود اختلافات في معدلات النجاح في تحقيق الحمل بعد عملية إصلاح دوالي الخصية، تشير العديد من الدراسات إلى أن الأزواج الذين خضع الزوج فيها للعملية قد حققوا معدلات نجاح أفضل.
- وظيفة الخصية
يمكن أن تؤدي العلاج الجراحي للدوالي إلى تحسين وظيفة الخصية، بما في ذلك تقليل ألم الخصية وزيادة إنتاج التستوستيرون.
وقت التعافي لعلاج دوالي الخصية
يتراوح وقت التعافي بعد إجراء الانصمام ما بين يوم إلى يومين في المتوسط، وهو أقصر بكثير من فترة التعافي التي تتراوح ما بين أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع المطلوبة للتعافي الجراحي. بالإضافة إلى ذلك، احتاج 24٪ من مرضى الربط الجراحي إلى إقامة ليلية في المستشفى، في حين لم يحتاج مرضى الانصمام لذلك.
فوائد إجراء الأشعة التداخلية
- عدم الحاجة لشق جراحي في منطقة كيس الصفن
- فعالية مماثلة للجراحة، كما يقاس بتحسن تحليل السائل المنوي ومعدلات الحمل
- فترة تعافي أقصر، مما يسمح للمرضى باستئناف الأنشطة الطبيعية فورًا وبدون الحاجة إلى البقاء في المستشفى
- القدرة على علاج الدوالي الثنائية من خلال ثقب واحد في الوريد، على عكس الجراحة التي تتطلب شقين منفصلين
- عدم الحاجة للتخدير العام
- عدم الحاجة إلى غرز
- انخفاض خطر الإصابة بالعدوى
- فعال من حيث التكلفة
دوالي الخصية والتقنيات التناسلية المساعدة بالنسبة للرجال الذين يعانون من مشاكل العقم المستمرة رغم علاج دوالي الخصية، قد يُوصى باستخدام التقنيات التناسلية المساعدة (ART).
- التلقيح داخل الرحم (IUI): يتم إدخال الحيوانات المنوية مباشرة إلى الرحم أثناء التلقيح داخل الرحم لتعزيز الحمل. يُنصح به غالبًا للأزواج الذين يعاني فيها الزوج من تشوهات خفيفة إلى متوسطة في الحيوانات المنوية بعد علاج دوالي الخصية.
- التلقيح الصناعي (IVF): يشمل عملية تلقيح البويضة خارج الجسم بالحيوانات المنوية ثم نقل الجنين الناتج إلى الرحم. يمكن للأزواج الذين يعانون من تشوهات شديدة في الحيوانات المنوية أو الذين لم يستجيبوا للعلاجات السابقة تجربة التلقيح الصناعي.
- حقن الحيوانات المنوية داخل البويضة (ICSI): في هذه التقنية، يتم حقن حيوان منوي واحد مباشرة في البويضة أثناء عملية التلقيح الصناعي. يعتبر الأكثر فائدة للرجال الذين يعانون من تشوهات كبيرة في الحيوانات المنوية، مثل انخفاض حركة الحيوانات المنوية أو تشوهات في شكلها.
كلمات ختامية
دوالي الخصية هي حالة شائعة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على خصوبة الرجال. بينما لا تزال الآليات الدقيقة التي تؤثر بها دوالي الخصية على الخصوبة غير مفهومة تمامًا، يُعتقد أن ارتفاع درجة حرارة كيس الصفن، والإجهاد التأكسدي، والاختلالات الهرمونية، ونقص الأكسجين تلعب أدوارًا رئيسية في ذلك. عادةً ما يتضمن التشخيص الفحص البدني والموجات فوق الصوتية على كيس الصفن، وتشمل خيارات العلاج النهج الجراحي وغير الجراحي.
لقد ثبت أن العلاج الجراحي، ولا سيما الجراحة المجهرية لعلاج دوالي الخصية، يحسن معايير الحيوانات المنوية ويزيد من معدلات الحمل. بالنسبة للرجال الذين لا يزالون يعانون من العقم على الرغم من علاج دوالي الخصية، تقدم التقنيات التناسلية المساعدة مثل التلقيح داخل الرحم (IUI) والتلقيح الصناعي (IVF) مسارات إضافية لتحقيق الحمل. مع التشخيص والعلاج المناسبين، يمكن للعديد من الرجال الذين يعانون من دوالي الخصية تحسين خصوبتهم وتحقيق أحلامهم في الأبوة.
بالنسبة للرجال الذين يسعون لعلاج مشاكل العقم، توفر وكالة CarefulTrip لهم استشارات مجانية متعلقة بالخصوبة بالتعاون مع خبراء عيادة MOM للخصوبة. حيث تقدم العيادة بعضًا من أكثر الأسعار تنافسية لعلاج الخصوبة، بجزء بسيط من تكلفة الدول الغربية، دون التضحية بجودة الرعاية. كما تضمن CarefulTrip أن يتم العناية بالمرضى وتوفير الرعاية، والمترجمين، وأفضل الإقامة المتاحة. اتصل بنا اليوم!